Optimalus tiesioginio veikimo geriamųjų antikoaguliantų vartojimo nutraukimo laikas prieš širdies operaciją
DOI:
https://doi.org/10.59476/mtt2026.v1i22.761Keywords:
tiesioginio veikimo geriamieji antikoaguliantai, atvira širdies operacija, dirbtinė kraujo apytakaAbstract
Straipsnyje nagrinėjamas tiesioginio veikimo geriamųjų antikoaguliantų vartojimo nutraukimo laikas prieš širdies operaciją. Tema itin aktuali dėl sparčiai didėjančio šių vaistų vartojimo ir dažnėjančio poreikio juos laikinai nutraukti prieš chirurgines intervencijas. Šie vaistai plačiai taikomi pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, nes veiksmingai mažina insulto ir sisteminių embolijų riziką, tačiau vaistų farmakokinetinės ypatybės gali lemti išliekantį antikoaguliacinį poveikį operacijos metu, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, taip pat tais atvejais, kai dėl skubios chirurginės intervencijos nėra galimybės laikytis rekomenduojamo vaisto nutraukimo intervalo, dėl ko didėja perioperacinio kraujavimo rizika. Tiesioginio veikimo geriamųjų antikoaguliantų nutraukimo laikas yra vienas svarbiausių veiksnių, lemiančių saugią chirurginę eigą. Remiantis tarptautinėmis gairėmis ir klinikiniais tyrimais, mažiausia kraujavimo rizika pasiekiama, kai vaistai nutraukiami likus ne mažiau kaip 48 valandoms iki operacijos pacientams, kurių inkstų funkcija nesutrikusi, o vartojant dabigatraną ir esant sutrikusiai inkstų funkcijai šis intervalas prailginamas iki 72–96 valandų. Trumpesnis nutraukimo laikas siejamas su didesne kraujavimo rizika. Tyrimo tikslas – įvertinti optimalų antikoaguliantų nutraukimo laiką prieš širdies operaciją. Atlikta klinikinio atvejo analizė ir literatūros apžvalga. Analizuotu atveju rivaroksabano vartojimas nutrauktas likus 38 valandoms iki operacijos, o pooperaciniu laikotarpiu pasireiškė masyvus kraujavimas. Klinikinėje praktikoje atsiranda galimybė nustatyti tiesioginio veikimo geriamųjų antikoaguliantų koncentraciją plazmoje, o tai leidžia tiksliau įvertinti likutinį antikoaguliacinį poveikį prieš operaciją. Išvados rodo, kad vaisto nutraukimo laikas turi būti individualizuotas, įvertinant inkstų funkciją, vaisto farmakokinetiką, operacijos skubumą ir, esant galimybei, vaisto koncentraciją kraujyje.
References
1. Wagner, J., Lock, J. F., Kastner, C., Klein, I., Krajinovic, K., Löb, S., Germer, C., & Wiegering, A. (2019). Perioperative management of anticoagulant therapy. Innovative Surgical Sciences, 4(4), 144–151. https://doi.org/10.1515/iss-2019-0004
2. Ojeda-Fernández, L., Agostini, G., Zanovello, A., Prada, P., Fortino, I., Augurio, C., & Baviera, M. (2025). Predictors of Direct Oral Anticoagulant Use in Northern Italy: A Population-Based Study. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 34(12), e70300. https://doi.org/10.1002/pds.70300
3. Hindricks, G., Potpara, T., Dagres, N., Arbelo, E., Bax, J. J., Blomström-Lundqvist, C., Boriani, G., Castella, M., Dan, G., Dilaveris, P. E., Fauchier, L., Filippatos, G., Kalman, J. M., La Meir, M., Lane, D. A., Lebeau, J., Lettino, M., Lip, G. Y. H., Pinto, F. J., & Watkins, C. L. (2021). 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal, 42(5), 373–498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.
4. Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba prie LR Sveikatos apsaugos ministerijos. (2024). Vaistų suvartojimas pagal ATC grupes 2018–2023 metais. https://vvkt.lrv.lt/media/viesa/saugykla/2024/5/RL81zAYAwAI.pdf
5. Manji, R. A., & Arora, R. C. (2021). Commentary: Should patients awaiting cardiac surgery who need anticoagulation be on direct oral anticoagulants or vitamin K antagonists? The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 161(5), 1876–1877. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.12.102
6. Bolliger, D., Mauermann, E., & Erdoes, G. (2022). A New Tool in the Management of Direct-Acting Oral Anticoagulants in Emergency Cardiac Surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 36(6), 1645–1647. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2022.02.034
7. Lee, S., Lee, K., Park, J., Lee, Y. S., Oh, Y. S., Han, S., Namgung, J., Lee, J. H., Lim, W., Ahn, M. S., Kwon, S., Ahn, H., Oh, S., Lip, G. Y. H., & Choi, E. (2025). Perioperative Factor Xa Inhibitor Discontinuation for Patients Undergoing Procedures With Minimal or Low Bleeding Risk. JAMA Network Open, 8(2), e2458742. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.58742
8. Higienos institutas. (2023) Operacijų skaičius pagal intervencijų grupes 2023. https://stat.hi.lt/default.aspx?report_id=147
9. Douketis, J. D., Spyropoulos, A. C., Duncan, J., Carrier, M., Le Gal, G., Tafur, A. J., Vanassche, T., Verhamme, P., Shivakumar, S., Gross, P. L., Lee, A. Y. Y., Yeo, E., Solymoss, S., Kassis, J., Le Templier, G., Kowalski, S., Blostein, M., Shah, V., MacKay, E., & Schulman, S. (2019). Perioperative Management of Patients With Atrial Fibrillation Receiving a Direct Oral Anticoagulant. JAMA Internal Medicine, 179(11), 1469–1478. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2431
10. MacDougall, K., Douketis, J. D., Li, N., Clark, N. P., Tafur, A., D'Astous, J., Duncan, J., Schulman, S., & Spyropoulos, A. C. (2020). Effect of Direct Oral Anticoagulant, Patient, and Surgery Characteristics on Clinical Outcomes in the Perioperative Anticoagulation Use for Surgery Evaluation Study. TH Open: Companion Journal to Thrombosis and Haemostasis, 4(3), e255–e262. https://doi.org/10.1055/s-0040-1716512
11. Bartoszko, J., & Karkouti, K. (2021). Managing the coagulopathy associated with cardiopulmonary bypass. Journal of Thrombosis and Haemostasis: JTH, 19(3), 617–632. https://doi.org/10.1111/jth.15195
12. Hassan, K., Bayer, N., Schlingloff, F., Oberhoffer, M., Wohlmuth, P., Schmoeckel, M., & Geidel, S. (2018). Bleeding Complications After Use of Novel Oral Anticoagulants in Patients Undergoing Cardiac Surgery. The Annals of Thoracic Surgery, 105(3), 702–708. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.11.066
13. Little, C., Szydlo, R., Aw, T. C., Laffan, M., & Arachchillage, D. R. J. (2020). Effect of direct-acting oral anticoagulants (DOACs) on bleeding and blood product usage in cardiac surgery compared to warfarin and controls. British Journal of Haematology, 190(2), 284–293. https://doi.org/10.1111/bjh.16521
14. Creta, A., Ventrella, N., Earley, M. J., Finlay, M., Sporton, S., Maclean, E., Kanthasamy, V., Lemos Silva Di Nubila, B. C., Ricciardi, D., Calabrese, V., Picarelli, F., Hunter, R. J., Lambiase, P. D., Schilling, R. J., Grigioni, F., Monkhouse, C., Muthumala, A., Moore, P., Providencia, R., & Chow, A. (2024). DOACs vs Vitamin K Antagonists During Cardiac Rhythm Device Surgery: A Multicenter Propensity-Matched Study. JACC. Clinical Electrophysiology, 10(1), 121–132. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2023.08.037
15. Fox, V., Kleikamp, A., Dittrich, M., Zittermann, A., Flieder, T., Knabbe, C., Gummert, J., & Birschmann, I. (2021). Direct oral anticoagulants and cardiac surgery: A descriptive study of preoperative management and postoperative outcomes. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 161(5), 1864–1874. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.11.119
16. Hassan, K., Thielmann, M., Easo, J., Kamler, M., Wendt, D., Haidari, Z., Deliargyris, E., El Gabry, M., Ruhparwar, A., Geidel, S., & Schmoeckel, M. (2022). Removal of Apixaban during Emergency Cardiac Surgery Using Hemoadsorption with a Porous Polymer Bead Sorbent. Journal of Clinical Medicine, 11(19), 5889. https://doi.org/10.3390/jcm11195889
17. Schmoeckel, M., Thielmann, M., Vitanova, K., Eberle, T., Marczin, N., Hassan, K., Liebold, A., Lindstedt, S., Mächler, G., Matejic-Spasic, M., Wendt, D., Deliargyris, E. N., & Storey, R. F. (2025). Direct-acting oral anticoagulant removal by intraoperative hemoadsorption in CABG and/or single valve surgery: interim analysis of the International Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR) registry. Journal of Cardiothoracic Surgery, 20(1), 74. https://doi.org/10.1186/s13019-024-03326-1
Downloads
Published
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Rugilė Leliukaitė, Judita Andrejaitienė
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
